Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

Reasons for mini-implants failure: choosing installation site should be valued!

Mini-implant loss is often associated with physical and mechanical aspects that result from choosing an inappropriate placement site. It is worth highlighting that: a) Interdental alveolar bone crests are flexible and deformable. For this reason, they may not offer the ideal absolute anchorage. The more cervical the structures, the more delicate they are, thus offering less physical support for mini-implant placement; b) Alveolar bone crests of triangular shape are more deformable, whereas those of rectangular shape are more flexible; c) The bases of the alveolar processes of the maxilla and the mandible are not flexible, for this reason, they are more likely to receive mini-implants; d) The more cervical a mini-implant is placed, the higher the risk of loss; the more apical a mini-implant is placed, the better its prognosis will be; e) 3D evaluations play a major role in planning the use of mini-implants. Based on the aforementioned considerations, the hypotheses about mini-implant loss are as follows: 1) Deflection of maxillary and mandibular alveolar processes when mini-implants are more cervically placed; 2) Mini-implants placed too near the periodontal ligament, with normal intra-alveolar tooth movement; 3) Low bone density, low thickness and low alveolar bone volume; 4) Low alveolar cortical bone thickness; 5) Excessive pressure inducing trabecular bone microfracture; 6) Sites of higher anatomical weakness in the mandible and the maxilla; 7) Thicker gingival tissue not considered when choosing the mini-implant.

As perdas de mini-implantes estão quase sempre relacionadas aos aspectos físicos e mecânicos decorrentes de uma escolha inadequada do local de inserção. Deve se destacar que: a) As cristas ósseas alveolares interdentárias têm flexão e se deformam, e podem não oferecer ancoragem tão absoluta. Quanto mais cervicais, as estruturas são mais delicadas e oferecem menos suporte físico para os mini-implantes; b) as cristas ósseas alveolares triangulares se deformam mais, e as retangulares são menos flexíveis; c) as bases do processo alveolar nos corpos da maxila e mandíbula não têm capacidade flexiva, e seu volume e estruturas são maiores, logo, são mais receptivas para mini-implantes; d) quanto mais próximo da cervical se coloca um mini-implante, maior é o risco de se perdê-lo; quanto mais apical se coloca o mini-implante, melhor é o seu prognóstico; e) avaliar a região tridimensionalmente representa um passo fundamental no planejamento do uso de mini-implantes. Com base nessas considerações, as hipóteses para a perda de mini-implantes são: 1) Deflexão do processo alveolar da maxila e mandíbula, quando fixados em posições mais cervicais; 2) proximidade com o ligamento periodontal e o movimento dentário intra-alveolar normal; 3) densidade óssea menor, pouca espessura e menor volume ósseo alveolar; 4) espessura menor da cortical óssea alveolar; 5) pressão excessiva, induzindo microfraturas ósseas trabeculares; 6) locais de maior fragilidade anatômica mandibular e maxilar; 7) espessura maior do tecido gengival não considerada na escolha do mini-implante.

Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes / Mesial movement of molars with mini-implants anchorage

INTRODUÇÃO: é muito comum, na rotina do consultório odontológico, especialmente em Ortodontia, o paciente, após avaliar o plano de tratamento proposto, questionar sobre a possibilidade de fechamento de espaços presentes, ocasionados pela perda de dentes permanentes. O ortodontista, frente a essa questão, tem que avaliar diversos fatores, tais como a má oclusão presente, a integridade do osso e das raízes, o tempo de tratamento e a geometria do posicionamento dentário, que é o que permite avaliar se, com o fechamento dos espaços e, conseqüentemente, a perda de ancoragem dos segmentos anteriores, a finalização estará de acordo com os ideais que regem a especialidade. Com o advento dos mini-implantes, as possibilidades desta abordagem terapêutica aumentaram, pois o efeito adverso da perda de ancoragem pode ser eliminado e, com isso, o paciente pode ser beneficiado. No entanto, os outros fatores envolvidos, assim como a mecânica do movimento, requerem especial atenção. OBJETIVOS: no presente artigo serão abordados os fatores envolvidos neste tipo de tratamento, o raciocínio na tomada de decisões e os detalhes importantes que devem ser observados durante a condução da mecânica, ilustrados com casos clínicos.

INTRODUCTION: It's routine, especially at the orthodontic office, the patient, after the assessment of the proposed treatment plan, answer about the possibility of closing their edentulous spaces caused by missed permanent teeth. In these situations, several factors must be evaluated, like the present malocclusion, the bone and roots integrity, the treatment time and the geometry of teeth positioning, that is what permits to assess if the loss of anchorage from the anterior segments, during the space closure, would permit the occlusion to end within the orthodontic ideals. With the mini-implants, the possibilities of this therapeutic approach have been improved, since the adverse effects are eliminated with the skeletal anchorage. AIM: In the present paper will be analyzed the factors involved in this treatment type, the reasoning in the decisions making and the important details that should be observed during the mechanics conduction, illustrated by cases reports.